循環器科

　循環器科では急性冠動脈症候群・心不全・不整脈などの救急疾患を中心に診療を行い、緊急性の高い治療に対しては24時間対応をしています。また、心臓リハビリテーションなどの回復期医療にも積極的に取り組んでいます。

　三次救命救急病院として急性冠症候群（急性心筋梗塞・不安定狭心症）を積極的に受け入れ、経皮的冠動脈インターベンション(PCI)にて早期再灌流療法を２４時間体制で行っています。また、安定狭心症・無症候性心筋虚血・虚血性心筋症においても、運動負荷心電図（エルゴメーター）、運動負荷心筋シンチグラム、心臓超音波検査、心臓CT（冠動脈CT）、心臓カテーテル検査（冠動脈造影）にて診断を行い、PCIを中心とした治療を行っています。また当院では血管の石灰化が高度でバルーン拡張が得られない病変に対し、ロータブレーターやダイヤモンドバック、ショックウェーブなどのデバイスを使用して最適な治療を目指しています。さらに左冠動脈主幹部病変や慢性完全閉塞病変など、今までPCIでは困難とされた症例にも積極的に治療を行い、良好な成績を得ています。

　今や心疾患の死亡は癌に次いで日本で第２位になっており、その中でも心不全が最も死亡数が多く心不全パンデミックと言われています。当院では心不全患者の急性期管理を行い、安定したのちに心不全の原因となる基礎疾患の診断と評価を行っています。治療としてはガイドラインに基づいて症例に合わせて内服薬を導入していきます。虚血性心疾患が原因の患者さんには経皮的冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス手術を、心臓弁膜症が原因の患者さんには弁置換術や弁形成術を、不整脈が原因の患者さんにはカテーテルアブレーションやペースメーカーの植え込みを積極的に行っています。また、心機能が低下した患者さんには心臓再同期療法(CRT)のペースメーカー植え込みも行います。
　心不全を繰り返す患者さんには、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士・理学療法士・社会福祉士・公認心理士などで構成される「心不全チーム」が、生活習慣や生活環境の改善支援と心臓リハビリテーションにて、心不全再発予防の効果をあげています。

　頻脈性不整脈では心房細動を契機に受診される患者さんが増加傾向にあり、調律コントロールや脈拍コントロールを行っています。心房細動（粗動）、上室性頻拍症などに対しては、カテーテルアブレーション（心筋焼灼術）を施行しています。最近ではパルスフィールドアブレーションも導入しており、手技時間が短縮し、安全性も高くなっています。また、突然死のリスクの高い心室性不整脈に対しては植込み型除細動器(ICD)の植え込みも行っています。
除脈性不整脈では、緊急体外式ペースメーカーに２４時間対応しています。永久ペースメーカー植え込み手術も積極的に行っており、鎖骨下静脈からリードを留置するペースメーカーと直接心臓に留置するペースメーカー（リードレスペースメーカー）があります。植え込み後はペースメーカー外来での定期点検も行っています。

　症状のある心臓弁膜症は、心臓超音波検査や心臓カテーテル検査後に、心臓血管外科による弁置換術や形成術をお勧めしています。症状が無くても心臓超音波による定期検査を行い、最適な時期に弁置換術や形成術をお勧めしています。

　動脈硬化は心臓の血管（冠動脈）だけに起こるわけではありません。首の血管（頸動脈）や腹部の血管、特に足の血管にも動脈硬化を起こし間欠性破行症状（歩いていると足が辛くなり、休むとまた歩けるようになる）が出現することもあります。重篤化すると足が腐ってくることもあり（重症下肢虚血）、早期に血行再建を行うことで大切断を回避しています。治療としては軽症であれば内服加療で症状改善を試みますが、症状改善が得られない場合には血流を良くするために低侵襲で行えるカテーテル治療(EVT)か心臓血管外科によるバイパス術を行います。足の血管も特に透析患者さんの場合には石灰化が高度でバルーン拡張が得られない場合があります。そのような症例に対しても当院ではクロッサーやジェットストリームなどの高度石灰化病変用デバイスを使用して最適な治療を目指しています。

　下肢の色調変化（青紫色）や冷感、しびれ、潰瘍形成・壊疽等の皮膚症状が出ている方は重症下肢虚血かもしれません。当院のフットケア外来では形成外科と循環器科で創傷の評価を行い、適切な管理を行うことで大切断を回避しています。

　慢性心不全、心筋梗塞、狭心症、心臓手術後、大動脈疾患、末梢動脈疾患の患者さんには入院初期からの心臓リハビリテーションをお勧めしています。当院では心肺運動負荷試験(CPX)も導入しており、患者の運動耐容能を評価し、適切な運動処方を行なった上で安全に運動療法を行って頂きます。当院では週に1〜３回の通院（外来）心臓リハビリテーションも行っていますので、心臓疾患の悪化や再発の予防を目指して継続することをお勧めしています。

　循環器領域を専門とした内科医師をめざす若手医師を対象とした後期研修プログラムです。埼玉北部地域の拠点となる三次救急病院で、救急と内科全般はもちろんのこと、循環器領域の専門的な知識・経験・技術を習得します。

• 深谷赤十字病院　内科（循環器グループ）後期研修プログラム（PDF：203.89KB）

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